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Frente estético: manejo tejidos blandos por defecto en implante

Publicado por: Juan En Casos Clínicos, Tejidos blandos. 12 octubre, 2016
Situación previa, observese el hundimiento a nivel gingival del 22

Situación previa, observese el hundimiento a nivel gingival del 22

Hoy en día nos enfrentamos a multitud de complicaciones derivadas de la colocación de implantes, en el caso de hoy acude a nosotros una paciente joven con sonrisa alta y, por lo tanto, exposición gingival.

Hace años le fue colocado un implante en posición de incisivo central superior izquierdo y tras el paso del tiempo la tabla ósea vestibular se ha perdido, presentando un defecto visible así como la sombra metálica del implante en la encía.

Decidimos realizar injertos de tejido conectivo a través de un túnel, os dejamos las fotos previas, del injerto y posteriores. En un futuro se realizará una dermoabrasión para igualar los margenes.

Socket Preservation: Ausencia de tabla vestibular en frente estético

Publicado por: Juan En Casos Clínicos, Maxilar. 2 julio, 2014
Aspecto a los 10 días

Aspecto a los 10 días

Nos derivan al siguiente paciente de 40 años de edad, sin enfermedades de interés y no fumador. Presenta  en el incisivo central superior izquierdo una endodoncia de larga evolución con movilidad y dolor, tiene más de 10 mm de sondaje y sospechamos de una fractura vertical.

Procedemos a realizar la extracción donde podemos comprobar que efectivamente presenta una fractura vertical hasta el ápice que nos deja sin tabla vestibular ósea.

Una vez en este punto se nos presentan 3 opciones: podríamos colocar un implante post-extracción e injertar, esperar e injertar más adelante o injertar directamente y diferir la colocación del implante realizando una preservación alveolar o socket preservation.

Elegimos esta última opción, obtenemos hueso autólogo de rascador de la rama mandibular con el que rellenamos el alveolo y para cerrar obtendremos un injerto libre epitelial de paladar. Observar la cicatrización del injerto epitelial en las fotografías.

A los 4 meses abrimos para la colocación del implante, como se puede comprobar el implante está rodeado de hueso en su totalidad, esperaremos 4 meses más la osteointegración y cirugía de moldeadores gingivales.

Seguimiento: Implante post extracción + Injerto tejido conectivo

Publicado por: Juan En Casos Clínicos, Tejidos blandos. 6 noviembre, 2013
Situación a las 5 semanas

Situación a las 5 semanas

Hace unas 5 semanas vimos este caso Implante post extracción + Injerto tejido conectivo en el que colocábamos un implante post-extracción en un incisivo lateral y para evitar el colapso vestibular injertábamos tejido conectivo en tunelización.

A continuación tenéis las fotografías del postoperatorio a los 7 días y a las 4 semanas donde podemos observar su evolución.

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Sector anterior: Implante post extracción + Injerto tejido conectivo

Publicado por: Juan En Casos Clínicos, Tejidos blandos. 27 septiembre, 2013
Obtenemos un injerto de tejido conectivo

Obtenemos un injerto de tejido conectivo

Nos derivan a un paciente varón de 30 años que presenta un resto radicular en pieza 22, el paciente no tiene historia médica de interés y no es fumador.

Procedemos a realizar la extracción lo más atraumáticamente posible, colocamos el implante paralelo a los dientes adyacentes y con emergencia por el cíngulo del mismo.

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Exodoncia canino incluido + Implante + Reconstrucción

Publicado por: Juan En Casos Clínicos, Maxilar. 15 agosto, 2013
Defecto comunicante

Defecto comunicante

Nos remiten a este paciente, varón de 35 años, sin historia médica de interés que tiene ambos caninos maxilares incluidos y la pieza temporal #63 lleva tiempo supurando a través de una fístula.

Clásicamente podríamos resolver este caso haciendo en una primera cirugía la exodoncia de ambos caninos, el definitivo y el temporal, en una segunda cirugía la reconstrucción del defecto y en una tercera cirugía la colocación del implante. Esto sometería al paciente a un mayor número de intervenciones y alargaría el tratamiento el triple de tiempo.

 

Optamos por resolver esta situación en una sola cirugía, procedemos a extraer el canino definitivo, que deja un gran defecto óseo, una vez quitado despegamos por vestibular donde observamos la fenestración que dejó el trayecto fistuloso por lo que nos encontramos con un defecto comunicante palatino-vestibular-crestal.

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Cirugía de implantes sobre reconstrucción en frente anterior

Publicado por: Juan En Casos Clínicos, Maxilar. 25 julio, 2013
Vista oclusal

Vista oclusal

Tras la reconstrucción que vimos en este post Reconstrucción tras fracaso de implante e injerto esperamos 4 meses y procedemos a abrir dicho injerto para la cirugía de implantes.

Hacemos una incisión intrasurcular con descargas alejadas del injerto, tras un despegamiento subperióstico observamos el buen aspecto del injerto que aparece ricamente vascularizado, quitamos los tornillos de fijación y fresamos para la colocación de implantes.

Podemos observar la calidad del hueso en la fresa, que cuesta ser fresado e insertamos los implantes en posiciones de incisivo central y lateral.

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Atrofia en incisivo central

Publicado por: DL Cirugía Oral En Casos Clínicos, Maxilar. 16 julio, 2013

05

Paciente de 35 años de edad, hipotiroidea en tratamiento con euritox, no fumadora que tuvo una avulsión del incisivo central tras un traumatismo de pequeña, el espacio se colapso y con los años se puso ortodoncia para corregir la maloclusión y abrir el espacio.

Nos lo remiten finalizando el tratamiento de ortodoncia para la colocación de un implante en zona del incisivo central superior izquierdo, en el TAC observamos un defecto óseo en sentido horizontal por lo que programamos a la paciente para reconstruir dicho defecto.

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Reconstrucción tras fracaso de implante e injerto

Publicado por: DL Cirugía Oral En Casos Clínicos, Maxilar. 5 mayo, 2013

Acude a nosotros un paciente de 27 años, sin historia médica de interés, y nos relata que con 13 años tuvo un traumatismo que condujo a la avulsión de un incisivo central superior izquierdo, tras años sin ese diente el espacio se fue cerrando.

Situación previa

Situación previa

Con 24 años el paciente decide retomar y arreglar esta situación, acude a un ortodoncista que le abre nuevamente dicho espacio, una vez hecho esto el implantólogo le coloca un implante y rellena el defecto que tras años de edentulismo ha quedado muy mermado con biomaterial de origen bovino.

 

Dicho biomaterial se infecta y ocasiona la pérdida del mismo así como del implante al que va asociado afectando hasta el incisivo lateral que llega a perder la tabla vestibular y mesial entera, dejado un defecto como el que se observa en la fotografía.

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